La recherche au service de la performance en Santé
HESPER Health Services and Performance Research EA7425
La recherche au service de la performance en Santé
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Université Claude Bernard Lyon 1
La recherche au service de la performance en Santé

Actualités du laboratoire Hesper

Une étude cout-efficacité des interventions visant à améliorer la prévention secondaire chez des patients ostéoporotiques

Cost-effectiveness analyses of interventions to improve osteoporosis care in France. Martin J, Viprey M, Castagne B, Barral M, Chapurlat R, Julien C, Serrier HSchott AMArch Osteoporos. 2020 Mar 7;15(1):42. doi: 10.1007/s11657-020-00720-9

L'ostéoporose est responsable d'un fardeau économique important, mais les soins ne correspondent souvent pas aux recommandations. De nombreuses interventions ont été proposées visant à optimiser la prise en charge thérapeutique des femmes atteints d'ostéoporose. Notre objectif était d'évaluer le rapport coût-efficacité de ces interventions. Les interventions structurelles et les interventions consistant à envoyer du matériel éducatif étaient des stratégies dominantes.

Nous avons développé un arbre de décision incorporant des modèles de Markov pour comparer les coûts et les avantages (années de vie ajustées en fonction de la qualité ou QALY) entre les soins habituels et trois types d'intervention: structurelle (I), éducation directe par conversation (II) et éducation indirecte par l'envoi de matériel (III).

Les interventions de type I et III étaient des stratégies dominantes par rapport aux soins habituels (réduction des coûts avec un gain QALY). Nos résultats étaient cohérents pour toutes les analyses de sensibilité suggérant ainsi que les interventions structurelles et les interventions indirectes étaient des stratégies dominantes pour améliorer la prescription de DMO et de traitements anti-ostéoporotiques chez les femmes de 50 ans avec une première fracture de fragilité.

Une revue de la littérature permet de faire le point sur les interventions visant à optimiser la prise en charge des patients ostéoporotiques

Interventions to improve osteoporosis care: a systematic review and meta-analysis. Martin J, Viprey M, Castagne B, Merle B, Giroudon C, Chapurlat R, Schott AM. Osteoporos Int. 2020 Mar;31(3):429-446. doi: 10.1007/s00198-020-05308-0.

L'ostéoporose est un problème de santé fréquent qui peut entraîner douleurs et handicap. Cependant la prise en charge thérapeutique ne suit souvent pas les recommandations. Des interventions ont été développées visant à améliorer cette prise en charge. Nous avons analysé toutes les études publiées de 2003 à 2018 et avons classé les interventions en trois types en fonction de la cible de l'intervention : organisation de santé (interventions structurelles), professionnel de santé ou patient. La méta-analyse a été réalisée par type d'intervention et leur effet sur deux résultats, la prescription d'un examen de densité minérale osseuse (DMO) et prescription de traitements antiostéoporotiques. Au total, sur 4 268 références examinées; 32 études ont été incluses dans l'analyse qualitative et 29 études dans l'analyse quantitative. Les interventions structurelles ont fortement et significativement amélioré la prescription de la mesure de la DMO (OR = 9,99, IC 95% 2,05; 48,59) et des traitements (OR = 3,82, IC 95% 2,16; 6,75). Les interventions centrées sur des professionnels de santé ont considérablement amélioré la prescription des traitements (OR = 3,82, IC à 95% 2,16; 6,75) mais non significativement la prescription de DMO (OR = 2,19, IC à 95% 0,84; 5,73). Les interventions visant directement les patients ont amélioré à la fois la prescription de DMO (OR = 2,16, IC à 95% 1,62; 2,89) et de traitements (OR = 1,70, IC à 95% 1,35; 2,14) de façon significative mais néanmoins plus modeste que les interventions structurelles.

Globalement, les interventions ont eu un impact positif significatif sur la prescription des mesures de DMO mais un impact plus limité sur la prescription du traitement.

Un groupe de chercheurs européens et nord-américains identifie des moyens efficaces et efficients de favoriser la collaboration internationale en science de l’implémentation.

Fostering international collaboration in implementation science and research: a concept mapping exploratory study. Aarons, G A Seijo, C Green A E, Moullin J C, Hasson H, von Thiele Schwarz U, James S, Ehrhart M G, Ducarroz S, Sevdalis N, Willging C. (2019). BMC research notes12(1), 778. https://doi.org/10.1186/s13104-019-4800-4

L’Implementation science (IS) est une discipline croissante qui vise à traduire les résultats de la recherche clinique en services de santé. Cet étude vise à identifier des moyens efficaces et efficients de favoriser la collaboration internationale en SI. L’approche mixte de concept mapping a été utilisée pour identifier les thèmes essentiels et les actions à entreprendre afin de faciliter la planification entre les différentes parties prenantes. Onze dimensions ont été identifiées : planification stratégique; praticité; définition de principes communs; développement d’outils technologiques de collaboration;  financement; diffusion de l'importance de favoriser la collaboration internationale dans l’IS; partage des connaissances; recherche innovante et adaptative; formation des chercheurs en IS; réseautage et identité partagée; facilitation des réunions. Favoriser la collaboration internationale en IS peut accélérer l'efficacité, la pertinence et la généralisation de la recherche en implémentation. Des stratégies devraient être élaborées et testées pour améliorer les collaborations internationales et engager des chercheurs débutants et expérimentés dans des collaborations faisant progresser la science et la pratique en implémentation.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31783912-fostering-international-collaboration-in-implementation-science-and-research-a-concept-mapping-exploratory-study/?from_term=ducarroz%5Bau%5D&from_pos=6

Développement d'une nouvelle méthode d’évaluation des indicateurs de qualité et sécurité des soins : the mixed QUID method

Assessing the performance of indicators during their life cycle: The mixed QUID (QUality Indicator Dynamics) method  - Michel P, Fraticelli L, Parneix P, Daucourt V, Farges O, Gasquet I, Occelli P, Ray-Coquard IDuclos A; QUID Workgroup. International Journal for Quality in Health Care 2019.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31841143

Première méthode d'évaluation d'indicateurs de qualité et sécurité des soins au plan mondial qui inclut à la fois une approche statistique (suffisamment simple pour être comprise des parties prenantes de la décision) et une approche fondée sur les perceptions et les représentations des professionnels et des usagers.

Des chercheurs du laboratoire HESPER ont piloté un groupe de travail missionné par la DGOS et la HAS pour proposer une méthode d’évaluation des indicateurs de qualité et sécurité des soins (IQSS), afin de fonder les décisions d’évolution de ces indicateurs sur des données probantes. 

Après 18 mois de travail, une méthode mixte, quantitative et qualitative, a été élaborée et testée sur 10 des indicateurs IQSS utilisés dans tous les établissements de santé en France.

Elle s’est avérée faisable et acceptable puisque les propositions d’évolution de ces 10 indicateurs ont été entérinées par les autorités de santé.

Cette méthode, appelée QUID (QUality Indicator Dynamics), est la première méthode au plan mondial qui inclut à la fois une approche statistique (suffisamment simple pour être comprise des parties prenantes de la décision) et une approche fondée sur les perceptions et les représentations des professionnels et des usagers.