Actualités du laboratoire Hesper

Co-dirigée par Jean-Louis Rullière, Professeur d’économie à l’UCBL (ISFA-SAF) et Anne-Marie Schott, Professeur de santé publique à l’UCBL et Directrice du Laboratoire HESPER, la Chaire se donne un horizon de 5 ans pour intégrer les modèles de la prévention en santé dans le calcul économique des acteurs de l’assurance.

Ce programme de recherche de grande envergure s’inscrit explicitement dans le cadre des enjeux que représente la soutenabilité d’un marché de la prévention et de la complémentarité de ce marché avec celui de l’assurance dans le domaine de la santé et de la prévoyance.

Alors que les dépenses de santé en France sont parmi les plus élevées des pays de l’OCDE (12% du PIB), le paradoxe veut que la France affiche, dans le même temps, une espérance de vie sans incapacité à 65 ans inférieure à celle des pays du Nord de l'Europe et de la Grande Bretagne, ainsi qu’une mortalité précoce évitable par prévention primaire bien au dessus de la moyenne européenne. Ces chiffres révèlent les limites d’un système de santé orienté quasi exclusivement vers une prise en charge curative et soulignent ainsi les enjeux que représente la prévention. Même si la France tend à mettre en place des mesures pour réorienter les efforts en direction de la prévention (loi de santé 2004, loi de santé 2015, Stratégie Nationale de Santé,  etc.), ces dispositions législatives et réglementaires ne suffisent pas à orienter les comportements attendus dans le cadre une politique de prévention efficace.

C’est dans ce contexte que la Chaire Prevent’horizon répond à la nécessité partagée par tous les partenaires financiers et académiques d’évaluer dans quelles mesures la prévention en santé pourrait se concrétiser par des mécanismes efficaces qui donneraient une réalité à la notion de marché de la prévention. L’enjeu consiste à induire les comportements propices à la réduction des risques plutôt que de recourir au système assurantiel de la couverture, et ainsi aller vers une solution gagnant-gagnant : l’assuré exposé à de moindre risques, l’assureur couvrant de plus faibles risques et la puissance publique devant moins souvent jouer le rôle de l’assureur de dernier ressort.

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Osteoporosis is a silent disease, which leads to increased bone fragility and non traumatic fractures. The diagnosis of osteoporosis and of an increased risk of fracture can be made upon several risk factors and the measure of bone mineral density (BMD). Though it is recognized as a public health problem regarding consequent disability and costs, its prevention is neglected. BMD is too rarely prescribed to screen individuals at high risk and even after a diagnosis of low BMD has been made, less than 20% of patients are appropriately treated. We performed a qualitative study to better understand the barriers of the general practitioners regarding antiosteoporotic treatments prescriptions.

Merle B, Dupraz C, Haesebaert J, Barraud L, Aussedat M, Motteau C, Simon V, Schott AM, Flori M. Osteoporosis prevention: where are the barriers to improvement in a French general population? A qualitative study. Osteoporos Int. 2018 Oct 10.

Some studies have suggested that treatment adherence and persistence might be decreased with some generic versus brand antiosteoporotic medications. We conducted a study within the EGB database. During the 7-year inclusion period, 6,612 patients initiated an oral bisphosphonates (BP) treatment for primary OP, in the multivariate analyses,, treatment initiation with brand oral BP was associated with a lower 1-year persistence (OR=0.54; 95% CI=[0.43;0.69]) but was not associated with good implementation.

We did not find any evidence to support the hypothesis of a lower adherence with generic BPs. Conversely, in multivariate analysis, there was a significantly better 1-year persistence of generic BPs versus brand

Viprey, M., Xue, Y., Rousseau, A., Abbas, F., Dima, A., Schott A. M. (2018 juillet) Persistence with brand versus generic oral bisphosphonates among newly treated osteoporosis patients : a retrospective cohort study in the french claims database. Communication  Euroepi 2018

There are new effective reperfusion therapies (thrombolysis and thrombectomie) in acute ischemic stroke which can be considered as secondary prevention treatment as they allow the diagnosis and management of stroke at early stage and thus lead to limitation of disability in case of ischemic stroke occurrence. These treatments are mostly delivered in Stroke Units and are only efficacious during a limited time window. Quick access to health services able of performing these reperfusion therapies is a key element. We have performed a simulation of geographical accessibility of these Stroke Units according to patients’ residence area to get estimation of accessibility of reperfusion therapies.

Freyssenge J, Renard F, Schott AM, Derex L, Nighoghossian N, Tazarourte K, El Khoury C. Measurement of the potential geographic accessibility from call to definitive care for patient with acute stroke. Int J Health Geogr. 2018. 

As a number of acute stroke patients do not recognize stroke symptoms and go to emergency services instead of calling 15, we have conducted a trial to experiment the efficacy of a training program for emergency nurses and practitioners based on simulation. We have demonstrated its efficacy to improve the number of patients having timely access to reperfusion therapy.

Haesebaert J, Nighoghossian N, Mercier C, Termoz A, Porthault S, Derex L, Gueugniaud P-Y, Bravant E, Rabilloud M, Schott A-M, Group*. Improving Access to Thrombolysis and Inhospital Management Times in Ischemic Stroke: A Stepped-Wedge Randomized Trial. Stroke. 2018

Geneviève Roch, Inf. Ph. D., est professeure titulaire à la Faculté des sciences infirmières de l’Université Laval. Elle conduit des travaux de recherche sur l’optimisation des pratiques et services de santé, dans une optique d’application des connaissances visant à soutenir les meilleures décisions clinico-administratives, notamment dans les domaines de la périnatalité et de l’oncologie. Elle utilise des approches de recherche collaboratives avec méthodes mixtes. Elle détient aussi des expertises appliquées d’analyse et d’intervention politique en santé qui sont mises à profit en enseignement, en pratique et en recherche. Pour plus d’information sur ses travaux et expertises, consulter page Web FSI ou page Web CHU de Québec.